Содержание
Атипичная пневмония — медицинский термин, объединяющий поражения легких инфекционно-воспалительного характера, которые вызывают «атипичные» микроорганизмы. Заболевание протекает с общими симптомами, характерными для любой пневмонии, но отличается тяжелым течением, и развитием в некоторых случаях дыхательной и/или сердечной недостаточности.
Этиология заболевания и особенности клинической картины
Причины атипичной пневмонии — это особенные микроорганизмы, которые не принадлежат ни к одной группе инфекционных агентов. Проникнув в организм человека, они размножаются внутри клеток. Во внешней среде эти микроорганизмы существовать не могут. К ним относятся: микоплазмы, легионеллы, хламидии и т. д.
Иногда атипичные пневмонии вызываются вирусами. Это могут быть коронавирусы, вирусы Эпштейн-Барра, возбудители гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные инфекции.
Чаще всего болезнь возникает у лиц до 40 лет, особая группа — дети и подростки. Восприимчивость во всех указанных группах высокая. Путь передачи инфекции в основном воздушно-капельный. После проникновения в организм начинается инкубационный период, который в среднем длится 3–10 дней.
Заболеванию присваивается название в зависимости от вида возбудителя. Например, микоплазменная пневмония, хламидийная и т. д. Все эти разновидности имеют различия в клинической картине. Особенностями течения атипичной пневмонии является то, что возбудители не поддаются лечению обычными антибактериальными препаратами из группы β-лактамных (пенициллинами, цефалоспоринами).
Когда возбудитель — микоплазма
Атипичная пневмония, вызванная микоплазмой, составляет от 10 до 20% случаев от всех пневмоний у детей и от 2 до 3% — у взрослых. В организованных детских коллективах (садах, школах) заболевание может протекать в виде вспышек.
Пневмония, вызванная микоплазмой, обычно протекает в легкой или среднетяжелой форме. Спустя 3–11 дней после заражения появляются первые симптомы: общее недомогание, першение в горле, сухость слизистой оболочки носа и горла, сухой кашель и головные боли. Они держатся около двух суток, после чего развивается воспаление легких, в 20–30% случаев — двустороннее.
Атипичная микоплазменная пневмония клинически выражается гипертермией в пределах 38°С, непостоянным, непродуктивным кашлем, который может держаться 2 или 3 недели.
В очень редких случаях такое воспаление может протекать в тяжелой форме. Тогда присоединяются симптомы интоксикации и дистрофии миокарда, артралгия, миалгия, лимфаденит. Наблюдаются носовые кровотечения, полиморфная сыпь, появление в моче крови и белка, увеличение печени и селезенки.
Болезнь может осложниться бронхитом или бронхиолитом, бронхоэктазами и пневмосклерозом.
Атипичная пневмония у детей до года, причина которого — микоплазма, протекает с явлениями бронхиолита, без гипертермии, с геморрагической сыпью, увеличением печени и селезенки, желтухой. Или же течение может быть бессимптомным.
Микоплазменная пневмония у новорожденных возникает в тех случаях, когда мама болеет урогенитальным микоплазмозом, т. е. путь передачи — трансплацентарный. Инфекция у таких детей чаще генерализованная, с поражением печени, низкой массой тела, бледностью кожных покровов и желтушностью. Очень быстро присоединяется менингоэнцефалит. Прогноз неопределенный. Возможен летальный исход.
Хламидийное поражение легких
В 10% случаев причинами пневмоний являются хламидии двух видов: ch. рsitacci (источник — птицы) и ch. trachomatis (источник — больные люди). Заболеваемость высокая среди детей и подростков, а также у лиц преклонного возраста. Иногда, попав в организм человека, микроорганизмы никак себя не проявляют и могут так «жить» годами.
Путь передачи — воздушно-капельный и аспирационный (у новорожденных детей).
При воспалении легких хламидийной этиологии вначале появляются обычные признаки ОРВИ: заложенность носа, кашель, першение в горле. Затем начинают беспокоить гипертермия, одышка, сильный сухой кашель, мышечные и суставные боли. У некоторых заразившихся могут быть симптомы шейной лимфаденопатии. В большинстве случаев воспаление двустороннее. Течение заболевания нетяжелое, но процесс сам по себе длительный.
Самыми частыми осложнениями хламидийной пневмонии являются бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит. Такое случается, когда воспаление имеет длительное течение и развивается сенсибилизация.
Атипичные пневмонии у детей проявляются не сразу. Вначале это конъюнктивит, а только через 1–3 месяца развивается воспаление легких с кашлем, одышкой, без симптомов интоксикации.
Легионеллезное поражение легких
8–10% пневмоний вызываются легионеллами, микроорганизмами, обитающими в водопроводах, кондиционерах, увлажнителях, почве и т. д. Путь передачи — воздушно-капельный.
В основном, легионеллезное воспаление легких встречается у взрослых лиц, начиная со среднего возраста. Причины инфицирования: вредные привычки (курение), хронические заболевания, снижение иммунитета (при иммуносупрессивной терапии, например).
Чаще всего заболевание диагностируется в летнее время в виде массовых вспышек. Зимой встречается редко и в виде спорадических случаев.
Атипичная пневмония, вызванная легионеллами, ограничена одной долей и сопровождается отеком легочной ткани вокруг участка поражения. Клинически она имеет тяжелое течение: с первых дней повышается температура тела до 40°С и выше, беспокоят сильные головные боли и озноб. Сразу начинается кашель — сначала он сухой, потом влажный со слизистой и/или гнойной мокротой. В 20% случаев в мокроте можно обнаружить кровь. Появляются одышка, тошнота с рвотой, жидкий стул, боли в животе, мышцах, грудной клетке.
Как осложнение, в тяжелых случаях появляются симптомы дыхательной недостаточности. Состояние больных могут ухудшить почечная недостаточность, ДВС-синдром, поражения ЦНС, приводя к летальному исходу.
Поражение легких вирусной этиологии
Чаще всего основным источником вируса атипичной пневмонии, является коронавирус. По-другому это состояние называют аббревиатурой ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром. Все мы помним эпидемию в Китае (2002—2003 гг.), когда причиной стал именно этот возбудитель. В настоящее время он до конца не изучен, и ведутся работы в этом направлении.
В основном, вирус поражает взрослых людей от 25 до 70 лет. Редко болезнь возникает и у детей до 15-летнего возраста. Передается он воздушно-капельным путем, возможен фекально-оральный путь передачи.
Инкубационный период от 2 до 10 суток. Первоначально появляются симптомы, характерные для большинства ОРВИ: повышение температуры до 38°С и выше, потливость, озноб, головные боли и боли в мышцах, рвота, жидкий стул.
Примерно на 3–7 день от начала пневмонии присоединяется кашель, одышка и признаки гипоксии (кислородного голодания тканей): учащение пульса, цианоз носогубного треугольника, понижение давления, глухость сердечных тонов при прослушивании. В большинстве случаев в следующие 6–7 суток симптомы начинают стихать и самочувствие пациентов улучшается.
Редко наступает ухудшение вследствие РДС (респираторный дистресс-синдром), что требует ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Могут развиться дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, инфекционно-токсический шок и другие осложнения. В этих случаях прогноз неблагоприятный.
Основные принципы диагностики и лечения
Диагностика атипичной пневмонии проводится, основываясь на жалобах больного, анамнезе заболевания, оценке эпидемиологической ситуации. Точный диагноз устанавливается после проведения дополнительных и инструментальных методов исследования: бактериологического обследования мокроты, плеврального выпота, смывов из носоглотки, лаважной жидкости, трахеального аспирата, методов ИФА, ПЦР, РСК, РИФ биологических сред, рентгенологического обследования.
Лечение атипичной пневмонии затруднено тем, что возбудители устойчивы к большинству антибиотиков. На них действуют макролиды, тетрациклины, фторхинолоны. При вирусной этиологии подключаются противовирусные препараты.
Параллельно проводится и симптоматическая терапия: жаропонижающие, бронхолитики, мукопротекторы и внутривенные инфузии. В тяжелых случаях проводится ИВЛ, вводятся глюкокортикостероиды.
Главное — профилактические меры
Вследствие того, что атипичные пневмонии протекают тяжело, часто с осложнениями, трудно поддаются лечению и прогноз иногда неблагоприятный, целесообразна профилактика.
Она включает: воздержание от посещения эпидемически неблагоприятных районов, дезинфекцию транспорта, использование масок при эпидемии и контакте с больным человеком, контроль пребывающих из неблагополучных регионов.
Специфическая профилактика пневмонии подразумевает проведение вакцинации. На сегодняшний день идет разработка вакцины, а также специфических тестов для ранней диагностики заболевания.